どうも、サギョウ先生です!
臨床で患者さんが失敗しそうになったとき、つい先回りして「そっちじゃないですよ!」「手がズレてます!」と答えを教えすぎていませんか?
実は、良かれと思ってエラー情報をすぐに教えてしまう関わりは、かえって患者さんの運動学習の機会を減らしてしまうことがあるんです。
前回の「成功体験(強化学習)」に対し、今回のフィードバックは「教師あり学習(誤差情報による学習)」に深く関わっています。人間が手を伸ばすとき、小脳の中では「これくらいの感覚が返ってくるだろう」という予測が作られますが、麻痺があると実際の動きとの間に「ズレ(感覚予測誤差)」 が生じます。
このエラーを小脳自身が検出して修正することで、脳のネットワークが書き換わり、正しい動かし方を学習していきます。課題を重ねるごとにエラーが低下し、学習が進むと小脳の活動面積が小さく(効率化)なっていきます。
つまり、小脳のエラー修正システムを働かせるには、患者さん自身が身体の感覚を頼りにエラーに気づくプロセスが重要になります。セラピストが「ズレてるよ」と外的フィードバックを与えすぎると、脳は自分の身体の感覚でズレを検出することをサボって依存してしまい、リハビリ室を出て一人になった瞬間に手が使えなくなってしまいます。
臨床では「動かし方の指示より結果(KR)を伝える」「伝える頻度を徐々に減らす」「本人に自己評価してもらう」の3つを意識して、小脳のエラー修正システムを効率的に回していきましょう!
次回は、運動学習を語る上で絶対に避けては通れない「使用量」について解説します!
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参考文献
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坂井建雄、小林靖、宇賀貴紀:構造と機能がつながる神経解剖生理学.医学書院，2024.
Eric .R.Kandel(編):カンデル神経科学 第2版，メディカル・サイエンス・インターナショナル，2022.
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図はRe:Gakusyaが参考文献をもとに作成したものです。
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